教师招聘体检查甲状腺吗

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今年,我参加了特殊岗位教师的招聘。体检时,我调查了甲状腺肿大的医生。我能通过吗?我以前有病史,但后来停药了

甲状腺检查

1)诊断:除生理肿胀(如青春期、妊娠和哺乳期略有增加)外,正常人的甲状腺是看不见和摸不着的。如果肿胀,请注意其大小、形状、对称性和吞咽活动。

2)触诊:医生站在受试者后面,双手拇指放在颈部后面,用其他手指从甲状腺软骨触摸两侧;你也可以站在受试者面前,用右手拇指和其他手指触摸甲状腺软骨两侧,并让它吞咽。注意甲状腺肿的程度、对称性、硬度、表面状况(光滑或结节感)、压痛、局部震颤和血管噪音、甲状腺结节的质地、形状和活动。

3)甲状腺肿分度:甲状腺肿可分为三度。Ⅰ度,不能看出肿大但能触及者;Ⅱ度,可以看到肿胀和触摸,但在胸锁乳突肌内;Ⅲ超过胸锁乳突肌外缘的人。

4)甲状腺肿大分类:弥漫性,甲状腺均匀性肿大,无结节;结节型,在甲状腺上触摸一个或多个结节;混合型:在弥漫性肿大的甲状腺上触摸一个或多个结节。

甲亢治愈后一年无症状及体征者合格。

10.1 条文解释

内分泌系统的主要功能是通过释放各种激素来调节许多生理过程,如代谢、器官功能、生长发育、生殖和衰老,以保持人类环境的相对稳定。内分泌系统疾病根据激素释放的部位分为下丘脑-垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、卵巢疾病、睾丸疾病等疾病;根据功能情况,主要分为亢进、减退两种。治疗主要是纠正身体的功能和代谢紊乱,功能亢进可采用手术、同位素或药物治疗,功能减退一般需要激素补充或替代治疗。由于内分泌疾病大多是终身疾病,往往需要长期维持治疗,难以治愈,一旦诊断出各种内分泌疾病,应按体检不合格处理。

10.1.4 甲状腺机能亢进 简称甲状腺机能亢进,是指甲状腺处于高功能状态,主要表现为甲状腺本身或甲状腺外因素导致血液中甲状腺激素浓度增加引起的全身组织器官功能兴奋性增加和代谢率增加。根据病因可分为不同类型。

1)毒性弥漫性甲状腺肿Graves疾病是各种甲状腺机能亢进症中最常见的疾病,是由自身免疫障碍引起的。临床表现不限于甲状腺,而是一种多系统综合征。其特征包括弥漫性甲状腺肿、高代谢征候群、眼征等。经过及时、系统的治疗,部分患者可以达到治愈。达到治愈标准,停药后观察无相关症状、无眼球突出、持续心动过速、心律失常、心肌肥厚常、心肌肥厚、甲状腺功能正常,视为体检合格,但原诊疗医院出具相关治疗证明(注明用药、停药时间、治疗效果、现状)。

2)高功能性甲状腺腺瘤:又称甲状腺毒性腺瘤、功能自主性甲状腺腺瘤,指甲状腺内有单个(少见多发)腺瘤,组织学结构虽和一般的甲状腺腺瘤相似,但其功能不受垂体的制约,能自主地合成、储存和分泌甲状腺激素,并抑制垂体促甲状腺激素(TSH)分泌不同程度地抑制状腺组织受到不同程度的抑制,甚至腺体萎缩。这种疾病通常通过手术治疗。现有患者不合格;治疗后1年以上无症状复发者合格。

3)结节性毒性甲状腺肿:甲状腺机能亢进是在结节性甲状腺肿的基础上逐渐发生的。这种疾病在中老年人中更为常见。甲状腺机能亢进症状相对较轻,主要表现为心动过速、消瘦、疲劳。一般应采用手术或同位素治疗,因此不合格。经治疗一年以上无症状复发者合格。

4)其他类型的甲状腺机能亢进:如垂体甲状腺机能亢进,是由于垂体肿瘤分泌过多TSH所以比较少见;异位性TSH绒毛膜癌、葡萄胎、支气管癌、直肠癌等综合征均可分泌TSH甲状腺机能亢进是由样品引起的。上述情况均不合格。

10.2.4 甲亢

1)病史查询要点:是否有甲状腺结节等既往史,是否有心悸、出汗、怕热、多吃、消瘦、兴奋、失眠、性格变化等高代谢症状。

2)体检要点:毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义的体征包括甲状腺肿(甲状腺弥漫性、对称性肿大、质地柔软、无明显结节感、甲状腺能闻到血管噪音震颤)、高代谢征候群(主要有心动过速,一般心率大于100次/min,休息时仍然很快,这是这种疾病的特征之一;还可以有伸舌或双手平时细震颤、脉压增大等。)和突眼(严重者可复视,眼睑不能闭合等。

高功能性甲状腺瘤的局部表现与一般甲状腺瘤相同,多为甲状腺单发结节,质地实质,表面光滑,边缘清晰,可吞咽,无震颤和血管噪音,颈部淋巴结不大。

3)辅助检查要点:有上述临床症状,特别是甲亢可疑症状和体征者,应常规进行TSH、三碘甲状腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4)甲状腺功能检查,以明确诊断。

甲状腺结节伴有可疑的甲状腺机能亢进症,特别是持续性心动过速,也应进一步进行甲状腺功能检查。同位素扫描结节为热结节,周围甲状腺组织可确定高功能性甲状腺瘤的诊断;FT3、FT4水平升高(特别是FT3升高也有助于诊断,因为这种疾病很容易表现为T3型甲亢。

10.3.5 甲亢多伴有窦性心动过速。如果体检发现心率快经复查不能恢复(仍高于100次/min),必要时应仔细检查甲状腺和血清TSH、FT3、FT排除甲亢的水平。

10.3.6 甲状腺机能亢进症应与单纯性甲状腺肿区分开来。单纯的甲状腺肿只表现为甲状腺肿,无甲状腺机能亢进的高代谢表现,实验室检查结果正常。

16 关于三度单纯性甲状腺肿

第十六条 三度单纯性甲状腺肿不合格。

16.1 条文解释

单纯性甲状腺肿多见于女性,其主要特征是甲状腺肿大,无甲亢毒性症状。与区域分布相关的人称为地方性甲状腺肿。碘缺乏是主要原因。由于长期生活在碘缺乏的环境中,身体从食物和水中吸收的碘减少,血液中甲状腺素浓度降低,促进体内甲状腺激素(TSH)分泌增加,增加甲状腺的代偿性。散发性单纯性甲状腺肿是由于人体对甲状腺素的需求相对增加,或某些药物和先天因素阻碍甲状腺素合成而引起的甲状腺代偿性肿大。

16.1.1 地方性甲状腺肿 又称碘缺乏或无毒性甲状腺肿,根据其病理变化分为弥漫性甲状腺

肿胀和结节性甲状腺肿有两种类型。这两种类型实际上是发病过程中的两个不同阶段。后者主要由前者演变而来,即早期甲状腺弥漫性肿大。许多结节可以随着病程的发展逐渐形成,其中一些可继发性甲状腺机能亢进或癌症。

16.1.2 散发性甲状腺肿 散发于个人,不是地方流行。主要有三个原因:①由于处于青春期、妊娠期或哺乳期,身体对甲状腺素的生理需求增加,导致甲状腺素相对不足,增加甲状腺的代偿性,多为轻度弥漫性肿胀,以后可自行缩小;②有些药物会阻碍甲状腺激素的合成,长期服用会减少甲状腺激素的合成,TSH增加分泌,刺激甲状腺增生肥大。③甲状腺激素先天生成障碍,导致甲状腺代偿性增生。

如果单纯性甲状腺肿已演变为三度肿大,特别是结节性甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿,则表明病期较长,甲状腺有严重的组织病理变化。肿胀的甲状腺可压迫周围组织和器官,引起呼吸、吞咽困难和颈静脉、上腔静脉和神经压的症状,并可能继发性甲状腺机能亢进或癌症。因此,三度单纯性甲状腺肿不合格。

16.2 诊断要点

16.2.1 病史询问要点 长期居住区是否有该病流行,是否处于妊娠或哺乳期,发病的年龄、性别特点,除甲状腺肿大外是否有甲亢的全身毒性症状,有无声音嘶哑、吞咽困难、甲状腺肿大或结节的既往病史。

16.2.2 检查要点 注意甲状腺肿的特点,如甲状腺均匀性肿大、左右叶对称、质地软硬、表面光滑或结节感,结节性甲状腺肿一侧或两侧可触及一个或多个不同大小的结节;局部压力表现,如喉返神经压迫引起声音嘶哑;甲状腺肿或结节吞咽活动(良好活动有助于识别甲状腺癌);局部血管噪声和震颤(无血管噪声和震颤有助于识别甲状腺机能亢进)。对甲状腺肿大程度的判断见第1篇第1篇.3.五节甲状腺检查。

16.2.3 辅助检查点 一般不难根据甲状腺肿的特点进行诊断。作为体检,当不能识别其他几种甲状腺疾病时,可以进行相关的辅助检查,以进一步明确诊断。

甲状腺B超:弥漫性甲状腺肿可见腺体呈弥漫性、对称性增大,表面光滑无结节;结节性甲状腺肿可见两侧叶呈不对称性增大,内见多个大小不等的结节,无明显包膜,结节回声强度不一,可有囊性变及钙化等。

甲状腺功能:单纯性甲状腺肿患者血清T3、T四级多在正常范围内,TSH可升高。

甲状腺本身抗体:阴性。这种检查有助于识别慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

16.3 注意事项

以下甲状腺疾病体检不合格,必须鉴别为单纯性甲状腺肿。

1)甲状腺机能亢进:除甲状腺弥漫性肿大外,局部震颤和听到血管噪音,还涉及手指震颤、心动过速、脉压增大、眼球突出等多种系统表现T3、T4水平增高。

2)甲状腺肿继发性甲亢:无论甲状腺肿有多大,继发性甲亢都不再是单纯性甲状腺肿。

3)慢性淋巴细胞性甲状腺炎:又称桥本甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,可伴有其他自身免疫性疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等。可识别以下几点:本病多见于中老年人,年轻人罕见;甲状腺弥漫性增加、对称、坚韧光滑;可伴有轻度甲状腺功能减退症状;一般不压迫喉返神经,无声嘶哑;血抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、血抗甲状腺微粒体抗体(MCA)测定多呈阳性。

4)甲状腺癌:多为甲状腺单发结节,硬、不光滑、固定,无吞咽活动,可伴有颈部淋巴结肿大,特别是压迫喉神经声音嘶哑症状,应高度怀疑该疾病,可进一步做甲状腺B超、同位素扫描或手术活检,以明确诊断。

5)高功能性甲状腺瘤:一般甲状腺瘤应视为体检合格,但继发性甲状腺机能亢进(高功能性腺瘤)或癌症为体检不合格。鉴别诊断见相关章节。


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